DICHIARAZIONE art. 80 comma 1, comma 2 e comma 5 lett. l)

RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI1

PROCEDURA __________ - CIG __________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000

II sottoscritto  	

nat	a	il 	

residente in  	

nella sua qualità di   	

(barrare la voce che interessa)

□	titolare (per le imprese individuali)

□	socio (per le società in nome collettivo)

□	socio accomandatario (per le società in accomandita semplice)

□	amministratore munito di poteri di rappresentanza (per gli altri tipi di società)

□	organo di direzione, vigilanza o controllo (incluso i –collegi sindacali e gli organismi di vigilanza istituiti ai sensi del D.Lgs. 231/01) (per gli altri tipi di società)

□	institore

□	direttore tecnico (per le imprese individuali, le società di persone e gli altri tipi di società sopra elencati)

□	socio unico

□	socio di maggioranza (per le società con meno di quattro soci)

dell’impresa/società/altro                                                                                        soggetto  		 con                                   sede                                   legale                                   in  		  via/piazza  		  codice fiscale   	

1 Il presente modulo deve essere compilato da ciascuno dei seguenti soggetti: dal titolare o direttore tecnico, se si tratta  di impresa individuale; da un socio o dal direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari o dal direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dai membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, direzione o vigilanza o dai soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, dal direttore tecnico o dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

partita I.V.A.  	

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000, AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALLA PRESENTE PROCEDURA DI AFFIDAMENTO, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE NEL CASO DI AFFERMAZIONI  MENDACI,

DICHIARA

RELATIVAMENTE ALL’INSUSSISTENZA DI CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI APPALTO, DI CUI ALL’ART. 80, COMMA 1, 2 e 5 LETTERA L) del D.LGS. N. 50/2016 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI, CHE I FATTI STATI E QUALITA’ DI SEGUITO RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA’:

-	IN RELAZIONE ALL’ART. 80, COMMA 2, DEL D.LGS. N. 50/2016
(barrare la casella)

che nei confronti del sottoscritto non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del D.Lgs. 159/2011 o di una delle cause ostative previste all'art. 67 del medesimo D.Lgs 159/2011;

-	IN RELAZIONE ALL’ART. 80, COMMA 1, DEL D.LGS. N. 50/2016
(barrare le caselle pertinenti)

che nei confronti del sottoscritto non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale per i reati di cui all’art. 80, comma 1 del DLgs. 50/2016;
oppure

che nei confronti del sottoscritto sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passata in giudicato, o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale, per i seguenti reati:

(NB in caso di dichiarazione di condanne occorre allegare documentazione utile a provare i risarcimenti o gli impegni al risarcimento nonché i concreti provvedimenti adottati ai sensi dell’art. 80, comma 7 e 10)

-	IN RELAZIONE ALL’ART. 80, COMMA 5, LETTERA L), DEL D.LGS. N. 50/2016
(barrare la casella)

che il sottoscritto, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13  maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato tali fatti all’autorità giudiziaria;

che il sottoscritto, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13  maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non ha denunciato tali fatti all’autorità giudiziaria, in quanto ricorrono i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;

che il sottoscritto non e’ stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;

DICHIARA INOLTRE

di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento di gara ed in caso di aggiudicazione per la stipula e gestione del contratto e di prestare, con la sottoscrizione della presente, il consenso al trattamento dei propri dati.

Luogo e data  	

TIMBRO DELLA SOCIETA’ E FIRMA DEL DICHIARANTE

Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario

Il Legale Rappresentante o soggetto comunque munito di poteri di rappresentanza legale, può effettuare una dichiarazione cumulativa per se stesso e per gli altri soggetti interessati (mod. 1/bis cumulativo).